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Via aérea avançada para PCR extra-hospitalar não chocável?
08 de abril de 2019 01:00
Escrito por Clay Smith
Spoon Feed
Garantir uma via aérea avançada foi associado ao aumento da sobrevida global na parada cardíaca extra- hospitalar (embora não seja sobrevida com desfecho neurológico favorável) em pacientes com ritmo inicial não-passível de choque. Não houve diferença na sobrevida com manejo da via aérea avançada em pacientes com ritmo inicial chocável.
Por que isso importa?
Um estudo chave no JAMA mostrou que a ventilação com bolsa-valvula-máscara (BVM) era tão boa quanto a intubação orotraqueal (IOT) na parada cardíaca. O manejo da via aérea avançada em pacientes com parada cardíaca inclui tanto dispositivos supra-góticos (SGA) quanto a IOT.
Colocando um ponto mais refinado no manejo avançado da via aérea na PCR
Este foi um registro japonês nacional de paradas que incluíu mais de 300.000 pacientes com PCR extra-hospitalar. Eles usaram um escore refinado de propensão tempo-dependente e correspondência sequencial. Em outras palavras, “os pacientes que tiveram o manejo avançado da via aérea durante a reanimação cardiopulmonar foram sequencialmente combinados com pacientes com risco de manejo avançado da via aérea dentro do mesmo minuto, com base nos escores de propensão tempo-dependentes ”. Foi necessária uma página inteira do texto para descrever isso. Basta dizer que eles parearam coortes de pacientes com manejo da via aérea avançado com pacientes que eram semelhantes, exceto para o manejo da via aérea, e analisaram os resultados. Descobriram que em pacientes com um ritmo não-chocável, que tiveram o manejo da via aérea avançada obtiveram melhor sobrevida global: 2,3% vs 1,8%, razão de risco ajustada 1,27 (95% 1,20 a 1,35); ainda que a sobrevivência com desfecho neurológico favorável não foi diferente, ambos 0,4%. Em pacientes com ritmo chocável, não houve diferença entre os que tiveram o manejo da via aérea e aqueles que não: 19,2% vs 18,6%, razão de risco ajustada 1,00 (IC 95% 0,93-1,07). Isso coloca um ponto mais refinado no estudo do JAMA. Pode haver um subconjunto de pacientes, ou seja, ritmo não-chocável, que pode se beneficiar do manejo avançado da via aérea. No entanto, ainda preocupa que não houve mudança na sobrevida neurologicamente intacta, independentemente.
Fonte
Manejo avançado das vias aéreas pré-hospitalares para adultos com parada cardíaca extra-hospitalar: estudo de coorte nacional. BMJ. 2019 28 de fevereiro, 364: l430. doi: 10.1136 / bmj.l430.
Revisado por Thomas Davis