Como definir hipotensão pediátrica?

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Escrito por Clay Smith

A definição de hipotensão em crianças pelo Suporte Avançado de Vida Pediátrica(PALS)/Suporte Avançado de Vida no Trauma(ATLS) (isto é percentil 5 para a PAS) parece ser uma combinação entre a população da Alemanha e Estado Unidos.

A fórmula de hipotensão é: < 70 + 2 (idade em anos).

(Exemplo: Criança 3 anos de idade, a PAS mínima esperada é 70 + 2×3, ou seja uma PAS < 76mmHg, configura hipotensão para essa faixa etária)

Por que isso é importante?

  • Reconhecer: Você tem que saber reconhecer a pressão arterial alterada numa criança, quando ver uma
  • Repetir: Qualquer medida anormal da pressão arterial em crianças deve ser repetida e confirmado que não é um erro.
  • Acompanhar: intervir e checar posteriormente se houve melhora.
  • Registrar: documente o que você viu e como você abordou a pressão arterial alterada e qual resposta teve após o tratamento.

 

Definir hipotensão não é tão fácil como parece. Se o alvo da pressão arterial está muito baixo, nós podemos subestimar; se estiver muito alto podemos ter um excesso de falso positivos. Qual o ponto de corte correto?

 

Isso depende…

 

Há falta de concordância entre as diferentes normas com base populacional para a pressão arterial pediátrica no quesito hipotensão, que é valor menor que o percentil 5, devido a diferentes aspectos que variam de acordo com cada população; porém há uma convenção de que, em uma certa população, hipotensão arterial é uma pressão arterial menor que o percentil 5. Na base de dados da Alemanha KiGGs o valor em média foi 7mm maior que a média da população dos Estados Unidos. O percentil 5 na base KiGGs pode ser calculado em crianças de 3 a 9 anos com a seguinte fórmula: < 82 + idade = hipotensão arterial, porém não corresponde ao mesmo valor na idade de 10 a 17 anos.

PALS/ATLS usa a seguinte fórmula para hipotensão: < 70+2 (idade em anos). Essa definição do PALS/ATLS caiu entre o ponto de corte da população alemã e norte-americana para o percentil 5 e parece que ameniza as diferenças. Fique atento que essa definição é utilizada para a idade de 1 a 10 anos. Os autores expressam preocupação com o fato de que a definição de 90mm como hipotensão para crianças ≥10 anos pode levar à subtração de adolescentes, de acordo com as normas alemãs e americanas dos percentil 5. Eu acho que está correto; ver figura (platôs PAS para meninas por volta dos 13 anos).

ARTIGO COMPLETOCaptura de Tela 2019-04-25 às 18.40.43

An unambiguous definition of pediatric hypotension is still lacking: Gaps between two percentile-based definitions and Pediatric Advanced Life Support/Advanced Trauma Life Support guidelines. J Trauma Acute Care Surg. 2019 Mar;86(3):448-453. doi: 10.1097/TA.0000000000002139.

Tradução: Maycon Willian Bachiega
Residente de Medicina de Emergência ESCS/DF

Peer Review: Jule Santos