Alguém precisa estar de plantão nos dias de natal e ano novo, afinal, as emergências não tiram férias! E sinceramente, eu adoro estar de plantão nessa época do ano. Não sinto como um fardo. Sinto como parte de uma missão. 
Claro que procuro intercalar os feriados com os colegas, e estar um pouco presente para minha família e amigos.
Portanto nas suas orações e felicitações com a sua família, lembre disso: que bom que tem alguém lá, toda uma equipe, preparada para receber as emergências que inevitavelmente continuam acontecendo nessa época do ano.
Em homenagem a essa época, vou produzir alguns artigos sobre doenças e condições comuns nessas épocas.

Certamente atender pacientes com dor torácica na emergência é uma constante. Mas afinal, é verdade que na noite de natal aumenta o número de infartos?

Sim, existe realmente um aumento conhecido do número de infartos e eventos cardiovasculares em geral durante as festas de fim de ano, principalmente entre os dias 25 e 26 de dezembro. (1,2)

A família, se reúne, a lavação de roupa começa, os ânimos se exaltam, aumenta a PA, A FC, o consumo de oxigênio pelo miocárdio, há necessidade de complacência dos vasos coronarianos, mas caso estejam doentes, com aterosclerose, podem não dar conta do recado, e além disso há aumento da atividade das plaquetas e diminuição da atividade fibrinolitica: boom infarto!

Portanto, Fique muito atento, não baixa a guarda, serão muitos casos de dor torácica secundário a estresse emocional!

Fatores psicossociais como estresse e depressão podem sim ser fatores de risco para SCA, apesar que os mecanismos por trás dessa associação ainda serem desconhecidos. 

Além disso, estresse emocional também pode desencadear Cardiomiopatia de takotsubo e Dissecção espontânea da coronária. 

Variação Circadiana

Existe uma variação circadiano para eventos cardiovasculares como IAM, morte súbita que é um pico matinal. Uma metanalise de 66.635 pacientes com IAM e 19.390 pacientes com morte súbita demonstrou um aumento do risco relativo para IAM (1.38) e morte súbita (1.29) entre os horários de 6:00 e meio-dia. (2)

A variação circadiano sugere que os eventos cardiovasculares podem ser precipitados por atividades externas, particularmente aqueles que ativam o sistema nervoso simpático. 

Além disso existe uma variabilidade circadiano na agregabilidade plaquetária e capacidade fibrinolítica, outros fatores que podem contribuir com o aumento de IAM pela manhã.

Fatores Precipitantes

Fatores psicossociais estão associados com o desencadear da SCA. Um estudo mostrou que entre 849 pacientes com IAM, 48% descreveram um ou mais eventos assoai-vos com o inicio dos sintomas para IAM, Sendo o mais comum relato chateação emocional. 

Temos diversos estudos que associam crises durante eventos da vida, desastres, estresse crônico, ansiedade, depressão, fúria ou agressividade, como fatores de risco para apresentação de eventos cardiovasculares. (Uptodate, Psychosocial factors in acute coronary syndrome)

Fisiopatologia

Existem vários mecanismos, pelos quais o estresse emocional pode desencadear um infarto agudo do miocárdio. As alterações fisiológicas que ocorrem pela manha e aumentam o risco cardiovascular, como aumento na pressão arterial sistêmica, na frequência cardíaca, tonus vascular, na agregabilidade plaquetária, também podem ser desencadeadas por estresse emocional. Esses fatores também podem estar relacionados com anormalidades no tonus autonômico e ativação da atividade do sistema nervoso simpático, o que pode estimular a agregação plaquetária e aumentar a suscetibilidade para arritmias ventriculares graves.

Estresse mental produz um aumento significativo na frequência cardíaca e pressão arterial que pode levar a um aumento da necessidade miocárdica de oxigênio, e ruptura de placas. Durante o estresse emocional de indivíduos com artérias coronárias normais há vasodilatação para acomodação do aumento da demanda cardíaca, já nos indivíduos com doença aterosclerótico existe uma dificuldade para dilatação desses vasos ou até mesmo uma vasoconstrição. 

Portanto, Fique muito atento, não baixa a guarda, serão muitos casos de dor torácica secundário a estresse emocional!

Atenção ao ECG, ao padrão da dor e aos fatores de risco!

Não deixe uma SCA passar!

Feliz natal meus caros!

Referências:

• Uptodate, Psychosocial factors in acute coronary syndrome, Author:Geoffrey H Tofler, MD, Literature review current through: Nov 2021. | This topic last updated: Jan 12, 2021.
• Cohen MC, Rohtla KM, Lavery CE, Muller JE, Mittleman MA. Meta-analysis of the morning excess of acute myocardial infarction and sudden cardiac death. Am J Cardiol. 1997 Jun 1;79(11):1512-6. doi: 10.1016/s0002-9149(97)00181-1. Erratum in: Am J Cardiol 1998 Jan 15;81(2):260. PMID: 9185643.
• Tofler GH, Stone PH, Maclure M, Edelman E, Davis VG, Robertson T, Antman EM, Muller JE. Analysis of possible triggers of acute myocardial infarction (the MILIS study). Am J Cardiol. 1990 Jul 1;66(1):22-7. doi: 10.1016/0002-9149(90)90729-k. PMID: 2193495.
• Phillips DP, Jarvinen JR, Abramson IS, Phillips RR. Cardiac mortality is higher around Christmas and New Year’s than at any other time: the holidays as a risk factor for death. Circulation. 2004 Dec 21;110(25):3781-8. doi: 10.1161/01.CIR.0000151424.02045.F7. Epub 2004 Dec 13. PMID: 15596560.
• Yeung AC, Vekshtein VI, Krantz DS, Vita JA, Ryan TJ Jr, Ganz P, Selwyn AP. The effect of atherosclerosis on the vasomotor response of coronary arteries to mental stress. N Engl J Med. 1991 Nov 28;325(22):1551-6. doi: 10.1056/NEJM199111283252205. PMID: 1944439.
• Olsson A, Thorén I, Mohammad MA, Rylance R, Platonov PG, Sparv D, Erlinge D. Christmas holiday triggers of myocardial infarction. Scand Cardiovasc J. 2021 Dec;55(6):340-344. doi: 10.1080/14017431.2021.1983638. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34585998.
• Nordenskjöld AM, Eggers KM, Jernberg T, Mohammad MA, Erlinge D, Lindahl B. Circadian onset and prognosis of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA). PLoS One. 2019 Apr 25;14(4):e0216073. doi: 10.1371/journal.pone.0216073. PMID: 31022242; PMCID: PMC6483255.