Nova Diretriz de Bradicardia da AHA

8 de dezembro de 2018 01:00

Escrito por Thomas Davis

Tradução livre por Jule Santos (com permissão)

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A mais recente diretriz da AHA aborda a avaliação e o manejo da bradicardia e distúrbios de condução. Isso inclui disfunção do nó sinusal, bloqueios AV e bloqueios de ramo. Veja o que você precisa saber como médico Emergencista.

Por que é importante?

Freqüentemente atendemos pacientes com bradicardia, sintomática ou assintomática. Precisamos ser bons no manejo desses pacientes.

Aqui o que você precisa saber

Disfunção do nó sinusal (anteriormente chamada de síndrome do nó sinusal) é um termo amplo que abrange várias condições:

  • Bradicardia sinusal com FC <50 bpm
  • Bradicardia atrial ectópica com FC <50 bpm
  • Pausa sinusal> 3 segundos
  • Parada sinusal
  • Incompetência cronotrópica: a FC não aumenta adequadamente durante o esforço físico.
  • Síndrome bradi-taqui: A taquicardia atrial (geralmente FA) é que mais comumente é seguida por uma pausa sinusal no final da taquicardia. Essa transição geralmente leva a síncope ou pré-síncope.
  • Dissociação isorrítmica

A disfunção do nó sinusal ocorre na presença de sintomas. Ou seja, O Lance Armstrong ter uma frequência cardíaca em repouso de 32 bpm não é uma disfunção do nó sinusal.

Avaliação e Manejo

Em todas as situações, considere primeiro causas reversíveis de Disfunção do nó sinusal ou bloqueios, especialmente hipercalemia ou hipocalemia. Pacientes com causas reversíveis geralmente não precisam de marcapasso permanente. Veja a Tabela 7 da diretriz.

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E então considere a atropina com cautela:

  • Bradicardia paradoxal: Administre pelo menos 0,5 mg de atropina. Se fizer menos do que isso, pode causar bradicardia.
  • Evitar em pacientes com transplante cardíaco: A atropina causa bloqueio cardíaco ou parada sinusal em até 20% desses pacientes. Bradicardia em transplantados cardíacos é freqüentemente definida como <70-80 bpm.
  • O QRS é estreito ou largo? O bloqueio AV com um QRS estreito geralmente indica que o bloqueio está no nó AV e que conduz através do sistema His-Purkinje normalmente. Portanto, a atropina ajudará. Se o bloqueio AV é infra-nodal, a atropina não ajuda e tem relatos de que piora os atrasos de condução. Opte por uma catecolamina (ou simplesmente ponha marcapasso) a menos que haja preocupação com uma possível isquemia miocárdica como causa da bradicardia.

 

Se o paciente estiver hemodinamicamente instável ou com sintomas graves, passe MP por via transcutânea ou transvenosa.

 

Considere a aminofilina, que inibe os efeitos supressores da adenosina no nó SA, em 3 situações:

  • IAM inferior com bloqueio AV de 2º ou 3º grau: 250mg IV em bolus
  • Transplantado cardíaco: 6mg / kg em 100-200 ml de líquido EV durante 20 a 30 minutos
  • Lesão medular: Frequentemente refratária à atropina e às catecolaminas devido à desnervaçao. Use a mesma dose para transplantado cardíaco.

 

Quem precisa receber o marcapasso permanente?

  1. Pacientes com disfunção do nós sinusal irreversível e sintomática
  1. Pacientes com ou risco de desenvolver  bloqueios completos (por exemplo, bloqueio infra-nodal):
    • Mobitz I (se infra-nodal)
    • Mobitz II
    • Bloco AV 2: 1 (se infra-nodal)
    • Bloco AV de alto grau
    • ECG com BRD e BRE alternados
    • Síncope + bloqueios de ramos + intervalo HV> 70ms (o intervalo HV é uma medida do sistema His-Purkinje para avaliar doenças de condução)

 

Referências: Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: Executive Summary, Journal of the American College of Cardiology (2018), doi: https://doi.org/10.1016/ j.jacc.2018.10.043.

Link original: https://journalfeed.org/article-a-day/2018/new-aha-bradycardia-guidelines

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