Chega para você paciente 36anos com quadro de mal estar, dor lombar e sonolência.
SINAIS VITAIS: PA: 98X54mmHg, PAM: 69mmHg, IC:1,14 FC: 112, FR: 28IRPM SAT 91% EM AA, TAX.: 37°C
Paciente refere que está em uso de anti-inflamatória há 1 semana para dor lombar. Anterior a isto teve um quadro de disúria que tratou com piridium, nega comorbidades e alergias. Refere hiporexia há 3 dias, alguns episódios de vômitos, e um episodio febril há 1 dia, e agora se apresenta algo agitada, pouco colaborativa com exame físico.
Devido possibilidade de infecção de trato urinário alto (Disúria evoluindo para dor lombar), você inicia a estratificação para sepse:
SIRS: 2
qSOFA: 3
Encaminha paciente para a Sala Vermelha para monitorização, acesso periférico, coleta de sangues, inicia hidratação, e prescreve antibiótico.
Gasometria Arterial: Acidose Metábolica (pH: 7,23 HCO3 15 pCO2: 20 Lactato: 1)
Após 1 hora evoluiu com piora da taquipnéia, PAM: 50mmHg, agitação psicomotora importante.
Você decide que precisa intubar para garantir manutenção da via aérea, risco de comprometimento ventilatório pelo esforço respiratório aumentado e possível evolução clínica ruim.
- HOp Killers por Scott Weighart, MD: https://emcrit.org/emcrit/intubation-patient-shock/
- Hop Killers por Salim Rezaie, MD:
- The frequency and significance of postintubation hypotension during emergency airway management.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22033053
- Factors Associated with the Occurrence of Cardiac Arrest after Emergency Tracheal Intubation in the Emergency Department: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25402500
- Intubação acordado: https://www.youtube.com/watch?v=qXQDb9rtFIk
- Peripheral Vasopressors: Safe or Dangerous?: http://rebelem.com/peripheral-vasopressors-safe-dangerous/
- Push dose vasopressores https://emcrit.org/wp-content/uploads/2017/08/cole-push-editorial.pdf
Livro de graça online Sobre Manejo da Via Aérea na Emergência
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